PROGRAMA: “HOSPITAL SIN CRISIS DE ASMA INFANTIL”
El programa “Hospital sin crisis de asma infantil” tiene como objetivos:
- mejorar la calidad de vida de los niños con asma
- reducir los costes sanitarios hospitalarios
mediante una intervención de educación sanitaria en habilidades de control del asma que utiliza la metodología del Coaching para la salud.
Este programa está destinado a los niños con asma peor controlados, es decir, a aquellos que hayan precisado ingresos y/o asistencias a urgencias.
El asma es la tercera causa de hospitalizaciones pediátricas[i] y la causa más frecuente de visita a urgencias en edad infantil. Muchos de esos ingresos y asistencias a urgencias podrían evitarse[ii] según indican las guias de manejo clínico del asma nacionales e internacionales (GEMA y GINA).
En los últimos años, el asma mal controlado se ha convertido un importante problema para los sistemas sanitarios, no solo desde el punto de vista de la salud, sino también desde una perspectiva económica, por el notable gasto que ocasiona.
A pesar de los recientes avances en el tratamiento del asma y de los esfuerzos en la elaboración de Guías de Manejo (GINA[iii], GEMA[iv], etc.), se da la paradoja de que el control de la mayoría de los pacientes continúa siendo subóptimo[v], debido en gran parte a un muy frecuente infratratamiento, así como a la utilización inadecuada de los dispositivos de inhalación.
Diversos ensayos clínicos han objetivado que se puede conseguir un buen control de la enfermedad en la mayoría de los pacientes[vi], aunque esta condición no se suele dar en la práctica diaria.
La alta prevalencia del asma, unida a sus las elevadas tasas de morbimortalidad y a su gran consumo de recursos sanitarios, implican una gran carga económica para los sistemas sanitarios[vii].
Un estudio realizado en nuestro país, encontró que el coste medio anual por niño asmático[viii] es 1.149 euros, y oscila entre 403 euros para la categoría de gravedad más leve y 5.380 euros para la más grave.
Según el mismo estudio, el coste medio generado por una crisis asmática que no requiere ingreso ascendió en nuestro país a 138,24 euros.
El coste de las hospitalizaciones se estimó como la media del coste del grupo relacionado con el diagnóstico (GRD). Se consideraron los costes del GRD 775 (bronquitis y asma. Edad<18 sin complicaciones) en 1.929,66 euros y del GRD 774 (Bronquitis y asma. Edad<18 con complicaciones) en 2.985,09 euros.
Según la Guía Española de Manejo del Asma (GEMA) la educación del paciente asmático reduce el riesgo de padecer una exacerbación, aumenta su calidad de vida y reduce los costes sanitarios[ix],[x] por lo que forma parte indispensable del tratamiento integral de la enfermedad[xi],[xii],[xiii],[xiv].
La educación tiene como principales objetivos proporcionar al paciente:
- conocimientos
- habilidades necesarias
para mejorar su autocuidado y el cumplimiento terapéutico.
De lo anterior se deduce la necesidad de un programa de educación sanitaria para mejorar el cumplimiento terapéutico, la calidad de vida y reducir el gasto sanitario generado por el asma. Los fundamentos de dichas actividades se establecen de acuerdo con la Guía Española de Manejo del Asma (GEMA 4.0).
Hemos realizado un ensayo piloto prospectivo con dicho programa comparando los 12 meses pre y post intervención en 21 pacientes, cuyos principales resultados fueron los siguientes:
- Días de ingreso hospitalario antes de la intervención fue de 3,18 días y se redujo a 0,27 días postintervención (p 0,042).
- Visitas a servicios de urgencias disminuyeron de 6,36 pre a 0,91 post (p 0,003).
- Días de absentismo escolar se redujeron de 26,09 días pre a 1,09 días post (p 0,015).
- Días de uso de corticoides sistémicos de 24,73 días pre a 0,64 días post (p 0,008).
- Resultado del cuestionario de control del asma se redujo de 14.82 pre a 4,36 post (p 0,003).
[i] Akinbami L; Centers for Disease Control and Prevention National Center for Health Statistics. The state of childhood asthma,United States, 1980–2005. Adv Data. 2006; (381):1–24.
[ii] Childhood Asthma Management Pre- and Post-Incident Asthma Hospitalization. Bianchi M, Clavenna A, Sequi M, Bortolotti A, Fortino I, Merlino L, Bonati M. PLoS One. 2013 Oct 18;8(10):e76439. doi: 10.1371/journal.pone.0076439. eCollection 2013.
[iii] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute, 2002. Updated 2006. Available at www.ginasthma.org, accessed on March 15, 2007.
[iv] GEMA 4.0. Guía española para el manejo del Asma. (www.gemasma.com).
[v] Ulrik CS, Backer V, Søes-Petersen U, Lange P, Harving H, Plaschke PP. The patient’s perspective: adherence or non-adherence to asthma controller therapy? J Asthma. 2006 Nov;43(9):701-4
[vi] Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, Busse WW, Clark TJH, Pauwels RW, et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? Am J. Respir Crit Care Med 2004: 170: 836-44.
[vii] National Institutes of Health. Global strategy for asthma management and prevention. Publication No. 02-3659. Bethesda, MD: National Heart, Lung and Blood Institute; 2002.
[viii] Carvajal-Urueña I, García-Marcos L, Busquets-Monge R, Morales Suárez-Varela M, García de Andoin N, Batlles-Garrido J, et al. [Geographic variation in the prevalence of asthma symptoms in Spanish children and adolescents. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase 3, Spain]. Arch Bronconeumol [Internet]. 2005 Dec [cited 2016 Mar 8];41(12):659–66. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16373042
[ix] Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, Busse WW, Clark TJ, Pauwels RA, et al. Can guidelinedefined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL study. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 836-44.
[x] Johnston NW, Sears MR. Asthma exacerbations. Epidemiology. Thorax. 2006; 61: 722-8.
[xi] GINA 2006. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2006. http://www.ginasthma.com.
[xii] BTS 2007. British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British guideline on the management of asthma. 2007. http://www.sign.ac.uk/guidelines. Thorax. 2008; 63(Suppl 4): iv1-121.
[xiii] Gibson PG, Powell H, Coughlan J, Wilson AJ, Abramson M, Haywood Bauman A, et al. Educación para el autocuidado y examen médico regular para adultos con asma (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com.
[xiv] Powell H, Gibson PG. Opciones para la educación sobre el autocuidado para los adultos con asma (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 1. Oxford: Update.
